Geschichtswerkstatt Marburg e.V.    Forschung für Regional- und Alltagsgeschichte

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Geschichtswerkstatt Marburg e.V.
Schwanallee 27-31
35037 Marburg

Eintrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Eintritt in die "Geschichtswerkstatt Marburg e.V." . Ich erkenne die Satzung an.

Name ________________________________________________________


Ort / Datum ___________________________________________________


Unterschrift ___________________________________________________

 
Zutreffendes bitte ankreuzen:

O   Ich überweise den Mitgliedsbeitrag auf das Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf, BLZ 533 500 00, Kto. 1018 024 418

O   Einzugsermächtigung
Ich ermächtige die "Geschichtswerkstatt Marburg e. V." bis auf Widerruf, die Mitgliedsbeiträge von meinem Konto abzubuchen.

Konto ________________________________________________________

Bankleitzahl ___________________________________________________

Bei Kreditinstitut _______________________________________________

(Der Regelbeitrag beträgt € 40, für Geringverdienende, Erwerbslose, Studierende € 20, für Menschen, die uns besonders unterstützen wollen € 100 oder auch mehr.)

Mitgliedsdaten (* Angabe freigestellt)

Name _______________________________________________________

Straße u. Nr. _________________________________________________

PLZ und Stadt ________________________________________________

Telefon* _____________________________________________________

Email* _______________________________________________________

Geburtsdatum* ________________________________________________